【概要】 目的 为了解决问题临床静脉放血艰难，使危重患者获得及时有效地的救治化疗。方法 将12~14f长15cm套管针置大股东静脉撤去，对89事例患者展开了临床应用于。结果 仔细观察各种患者放血成功率约90%以上，双人因应放血时间不多达5min。

由于塑料针管的弹性，长年输液的畅通度，肝素帽的抗凝起到，很大地维护了血管，减低了患者的伤痛，增加了并发症。结论 输液套管针置大股东静脉的临床应用于，可提升危重患者的救治成功率，替代静脉切开术，减低护士工作压力。

　　【关键词】 输液套管针；改置大股东静脉；应用于　　输液套管针深静脉输液具备操作者非常简单、血管受损小、便于撤去、活动便利、伤痛小等优点，在临床已广泛应用，对于病情危重、放血艰难、输液量大、保持时间宽的患者，我院自2003年8月~2005年2月使用输液套管针股静脉撤去方法，对89事例患者展开了临床应用于，获得了很好的效果。现报告如下。

　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 89事例患者全部为我院住院患者，男67事例，女22事例；年龄小4岁，大72岁。还包括门诊脑外伤41事例，icu病房收治的各类填充外伤15事例，后遗症性休克9例及长年深静脉输液失败者24事例。　　1.2 股静脉的撤去方法所有患者皆右侧展开改置管，告终后选左侧改置管。

于腹股沟韧带中点下方2cm一处（卵圆窝内）为放血点，扪及股动脉跳动，逐级局麻至动脉鞘，用12f、14f长15cm的双芯套管针接注射器。左手食指、中指相同放血点皮肤，右手食指、拇指所持注射器，并伸展大鱼际肌，针尖斜面朝上，进针角度视胖瘦有所不同呈圆形30°～45°角，针尖于是以对股动脉跳动点内侧进针5~7cm，转入股血管鞘时有一突破感觉，然后边弃针边抽吸，抽到畅通的静脉血后，取出针芯送到外套管，重复使用后再度证实畅通，相接肝素帽堵塞待用。放血局部消毒后用无菌消毒覆盖面积相同。输液时，将输液针穿出消毒后的肝素帽的橡皮封口才可。

　　2 结果　　2.1 输液化疗效果 制订标准：（1）局部情况：放血点皮肤发红，出血并有分泌物或局部疼痛相当严重，需行处置。（2）渗压耐受性：静脉注射普通液体10%～15%葡萄糖液时，有血管疼痛为耐受力劣；静脉注射甘露醇液或推注50%葡萄糖液时无不适感为耐受力较好。（3）液体通畅度：打开输液电源，滴速大于30液/min为差，小于此值为较好。

（4）导管性全身病毒感染：置管后经常出现痉挛，白细胞增高，常有放血局部炎症，且拔管后症状很快掌控。（5）血栓性静脉炎：局部炎症、下肢水肿显著，并经常出现血管行程的疼痛或压痛。　　2.2 用于结果 89事例患者放血情况，闻表格1、表格2。

表格1 各种患者股静脉放血改置管结果 事例（额） 录：*深静脉输液多达10天，报请单路深静脉持续输液仍无法已完成每日输液量　表格2 股静脉改置针输液情况监测事例（额）　　3 辩论　　近年来有不少静脉内置针输液方法的报导［1］，但多为深静脉内撤去较短的套管针，这种方法在救治休克等循环衰竭和深静脉炎症的患者时，仍不存在着放血艰难问题。也有人报导了经锁骨下静脉放血插管展开输液［2］，但该方法作为常规操作者仍不存在着风险。

我们自由选择管径粗壮的股静脉为放血静脉，在股三角的底部（卵圆窝）股神经股动脉，股静脉分别是由外及内的平行关系，后二者有股血管鞘包覆，二者间另有12f长15cm长套管针置大股东静脉，防止了针管瞬。本组病例的放血成功率皆在90%以上，而两人因应已完成放血时间不多达5min，更加体现了该方法在危重患者救治中的价值。相当严重的脑后遗症、休克患者躁动不安，化疗不合作；长年重复多次输液化疗也常致周身深静脉炎、静脉硬化而使放血告终、液路通畅。使用股静脉改置管输液防止了上述弊端。

本组各类患者拒绝接受该方法输液后皆构建了合作化疗。在输液过程中，利用塑料针管的柔性维护血管壁，以长年重复使用确保不瞬，并使用肝素帽封管，较好的抗凝起到使患者防止不受多次放血伤痛，较好的维护也不断扩大了患者的活动空间，增加了医护人员的工作量。

深静脉管径较粗、血流量大，对渗压有较好的耐受性，本组89事例患者在化疗中均多次给与20%甘露醇，50%葡萄糖液，或长年深静脉综合营养化疗。另外，因搭配的穿刺针管径约12f与传统的静脉缝合放入管道内径相差无几，确保了器官移植和水解化疗的较慢有效地。　　本组病例中，管道堵塞很少再次发生，这有可能与患者输液量大，持续输液时间宽，而封管时间较短有关。89例中，具备局部、全身病毒感染10事例，导管性全身病毒感染仅有2事例，占到2.2%，感染率较低。

有学者找到重复使用导管的病毒感染发生率在5天后很快下降，10天超过高峰，此后逐步减少，定期的替换导管急于减少感染率［3］。笔者指出拒绝接受撤去针输液的患者，如果无炎症展现出，撤去时间可根据化疗必须而以定，但一旦有病毒感染指征，尤其是导管性静脉炎及全身病毒感染，应立即拔管并展开抗感染化疗。　　4 小结　　输液套管针置大股东静脉撤去对危重患者救治、静脉放血艰难，输液量大的患者应用于能使危重患者获得及时有效地的救治化疗，保持患者输液畅通，维护血管，提升危重患者的救治成功率，替代静脉切开术，减低护士工作压力。

　　【参考文献】　　1 李自琳.静脉套管针放血200事例体会.中华护理杂志，1989，24（4）：23-24.　　2 许香广.锁骨下静脉插管法术及其在内科门诊中的应用于.中国危重病救护医学，1995，4：215-252.　　3 holloway klbarres t.cho:setal ventri culostonyinfertion:the etfect of monitoing duration and catheter exchange in 584patients.j nearosurg199685:419.　　作者单位： 415003 湖南常德，常德市人民医院http://detail.1688.com/offer/1266846671.。

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